2016年河南省普通高等学校专科毕业生进入本科阶段学习报名表
所在学校（盖章）：
普通高考考生号：
| 姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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贴照片处
二寸彩照 |
| 政治面貌 |
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学制 |
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| 入学时间 |
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身份证号 |
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受过何种
奖或处分 |
（无奖励或处分直接填“无”） |
| 所在专业 |
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特长 |
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| 报考专业代号 |
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报考专业名称 |
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考试科目代码 |
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考试科目名称 |
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| 注意：允许报考的专业只能在本表所允许报考的专业中选择其一。如多选或超出本表允许报考的专业范围，视为自动放弃，取消推荐资格。 |
| 班主任辅导员意见 |
（签名或签章）
年 月 日 |
院
系
审
核
意
见 |
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学
校
审
核
意
见 |
负责人： （盖章） 年 月 日 |
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备注：本表由学生个人填写，一式二份，由辅导员、院系、学校先后填署审核意见后，保存于学校和学生个人档案。
声明：本人已认真阅读并同意注意事项的要求，并确认本表资料内准确无误。
_______________（本人签字） 年 月 日
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